長庚醫療財團法人全球資訊網

基隆長庚醫院 整形外科 陳信宏醫師

王小姐是外商公司的主管，從二十多歲開始就受偏頭痛所困擾，多年來長期服用多種藥物治療，仍無法獲得有效控制，嚴重發作時甚至必須至急診施打止痛藥才可緩解，嚴重影響日常的工作及生活作息。經介紹至本院偏頭痛微創手術門診求診，在經過施打局部神經阻斷後，頭痛情況立即有顯著改善，並決定進一步接受偏頭痛微創手術治療，手術後的王小姐一年來不再有偏頭痛發作，大大地改善生活品質。

偏頭痛微創手術的正式名稱為週邊神經減壓游離手術，在歐美已被施行有二十年的歷史，多項長期研究證明了手術的效果：超過八成的病患在手術後，獲得顯著的改善，甚至有將近三成的病患沒有任何偏頭痛的復發。此項手術只有在軟組織肌肉層減壓特定的週邊神經，並不會進入到頭骨大腦之內，所以手術風險低且併發症少。

目前適合手術的頭部週邊神經頭痛誘發點，大致可分在四個區域及六個特定的誘發點，分別為 :

1. 前額神經誘發點 (眼眶上方上滑車神經及眼上神經) : 建議全身麻醉下，使用經頭皮內視鏡進行神經減壓手術 (傷口約2公分，需二至三個傷口，藏於髮際線內)，且可合併進行前額拉皮手術。

2. 顳部神經誘發點 (太陽穴附近) : 此處神經誘發點有二，位於前顳部顴顳神經誘發點，可在全身麻醉或局部麻醉下，進行內視鏡神經減壓手術 (傷口約2公分，需二至三個傷口，藏於髮際線內)，並可合併進行雙側提眉手術；位於後顳部的耳顳神經誘發點，建議在局部麻醉下進行特定周邊神經減壓手術 (傷口約2公分)。

3. 枕部神經誘發點 (後腦杓) : 此處神經誘發點有二，位於內枕部的大枕神經誘發點及外枕部的小枕神經誘發點，建議在全身麻醉下進行開放性週邊神經減壓手術 (傷口約四公分)，手術將會移除部分壓迫神經的筋膜及肌肉，術後將有引流管留置，於一至三天後移除。

4. 鼻部神經誘發點：建議在全身麻醉下，配合內視鏡進行鼻中膈彎曲矯正或是鼻甲肥厚矯正手術，可同時合併進行建構式鼻整形手術。

有需要的病友們，建議尋求專長偏頭痛微創手術的整形外科醫師加以診療評估，充分討論治療計畫（如類標靶藥物注射、肉毒桿菌注射或手術），能夠了解並且接受手術的好處及可能造成的後遺症和風險之後，才是適合接受手術的病患，也更能提高手術的成功率及療效。

參考文獻

1.Bahman G.,Jennifer S.K.,Janine D.,Saeid B.A. Five-Year Outcome of Surgical Treatment of
Migraine Headaches. The American Society of Plastic Surgeons. 2011 Feb; Volume 127, Number 2. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181fed456

2.Bahman G., Donald H., Deborah R., A Prospective Randomized Outcomes Comparison of Two Temple Migraine Trigger Site Deactivation Techniques. The American Society of Plastic Surgeons. 2015 July; Volume 136, Number 1. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001322

圖1：偏頭痛示意圖