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林口長庚眼科部　眼角膜科　洪國烜醫師 /葉龍坤醫師

近視是一種眼睛光學異常。眼睛所見到的景色因為屈光異常無法聚焦在感光細胞，反而落在視網膜前方造成模糊影像。傳統上，需要透過輔具才能維持清楚視覺，例如：凹透鏡近視眼鏡、隱形眼鏡或角膜塑型片。然而，病患可能因為諸多原因而希望脫離眼鏡而獲得清晰的視力，包括：雙眼視差、 高度散光、無法忍受配戴眼鏡及隱形眼鏡、外觀考量、工作及生活需要及從事運動等。因此，雷射近視手術提供了治療的選擇。

雷射近視手術的治療原理是透過精準的雷射削切改變角膜弧度，使影像重新聚焦在視網膜上，達到恢復清晰視力的治療目的。現代常見的雷射近視手術包括雷射屈光角膜切削術(PRK) 、雷射屈光角膜重塑術(LASIK)及近年來新興的SMILE全飛秒雷射手術。

SMILE全飛秒雷射全程使用飛秒雷射製作2-4mm的角膜手術切口及角膜透鏡(lenticule)，再藉由器械取出角膜透鏡達到改變屈光矯正近視目的。SMILE全飛秒雷射手術不需移除角膜上皮，因此術後病患不適感較少，視力恢復較快。與LASIK手術中需要製作角膜瓣的原理不同，是全新的手術觀念及方法。研究報告顯示，SMILE全飛秒雷射具有手術影響較少角膜神經較少，且術後有較穩定的角膜結構等優點。這些優點對於減少術後乾眼症狀，避免角膜感覺降低，及降低術後潛在角膜膨出風險均有意義。

SMILE全飛秒雷射術前的評估及檢查非常重要，為求檢查數值精準，檢查前要停戴硬式隱形眼鏡至少二週，軟式隱形眼鏡至少停戴三至七天。手術流程，在局部麻醉下，病患需配合指示，注視機器內的提示燈光，由醫師調整設備以負壓吸附眼球後，透過數十秒雷射削切製作出角膜透鏡(圖一)。醫師透過2-4mm角膜切口將角膜透鏡完整以器械取出，待檢查無誤後即完成手術(圖二)。手術後需遵照醫囑定期回診並使用藥水。術後可能會有輕微視覺水霧感以及異物感，可以使用人工淚液減緩症狀。
目前長庚醫院屈光及角膜科醫師均可執行相關手術，透過術前諮詢了解相關資訊。

本院眼科諮詢醫師：馬惠康醫師、蕭靜熹醫師、孫啟欽醫師、李建興醫師、葉龍坤醫師、陳宏吉醫師、譚欣媛醫師及洪國烜醫師。

圖一：a. 調整病患眼位，以綠燈提醒病患注視。　b.飛秒雷射削切角膜透鏡下層 (白色箭頭)。 c.飛秒雷射削切角膜透鏡上層 (白色箭頭)。 d.角膜透鏡合併角膜切口(白色箭頭)製作完成。

圖二：a. 角膜透鏡製作完成時角膜外觀。　b.以器械取出角膜透鏡(白色箭頭)。 c.手術結束時角膜外觀。