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保膝手術治療退化性膝關節炎--高位脛骨切骨矯正手術
2023-04-06經營管理部
基隆長庚紀念醫院 骨科 黃余裔醫師撰寫 / 詹益聖副院長編修
55歲張小姐很喜歡運動，這兩年發現，膝蓋不時就會疼痛，尤其是上下樓梯的時候。到醫院照X光，發現膝關節間隙有狹窄(圖)，在醫師建議下，先接受復健物理治療。持續復健1個半月，症狀並沒有明顯改善，進而於他院接受關節鏡手術，術後疼痛情況仍未改善。到本院進一步檢查，除了軟骨磨損、內側半月板有破裂，全下肢X光發現嚴重膝內翻，在詹益聖副院長建議下，張小姐接受關節鏡軟骨再生骨髓刺激手術及高位脛骨切骨矯正手術(high tibial osteotomy, HTO)，才又恢復原本的活動力。
隨著年齡增長，膝關節退化、軟骨磨損退化問題也變得嚴重，疼痛、無法久坐久站、關節感覺僵硬、活動時出現喀喀聲等症狀也影響到日常生活。據統計50歲以上的人，膝關節退化僅次於心血管疾病，為第二位造成長期生活不便的原因(註1)。退化性關節炎治療方式有很多，可透過復健物理治療、玻尿酸、PRP注射等方式改善症狀，然而當上述治療方式結果不盡理想的病人，就需要考慮開刀改善疼痛症狀。
退化性關節炎手術方式有很多，包括全人工關節置換(total knee replacement)、半人工關節置換(unicompartment knee arthroplasty)及高位脛骨切骨矯正手術(high tibial osteotomy, HTO)。其中高位脛骨切骨矯正手術又稱保膝手術，手術特點是能保住膝蓋，矯正病人下肢不正，藉由調整病人脛骨角度，減少膝蓋內重要軟組織及韌帶的傷害，減輕膝蓋壓力，減緩關節軟骨及半月軟骨磨損問題，再配合關節鏡半月板修復手術、軟骨再生骨髓刺激手術等加強膝關節修復，改善膝關節疾病引起的疼痛，恢復日常生活活動，進而改善生活品質。最近文獻指出在做完高位脛骨切骨矯正手術，術後功能滿意度為九成以上，10年內不需接受人工關節置換手術之比率為84-97% (註2）。
什麼樣的病人適合高位脛骨切骨矯正手術？年紀小於65歲、中早期膝關節退化合併膝內翻外翻、膝關節軟骨部分受損的病患，在藥物、復健治療等治療效果不佳，又不想接受人工膝關節置換手術時，對於膝蓋活動力有一定程度要求的族群，可考慮高位脛骨切骨矯正手術（註3）。
儘管高位脛骨切骨矯正手術有那麼多的優點，建議還是與骨科專科醫師門診好好諮詢，每位病患的膝蓋退化程度及身體情況略有不同，手術方式也因人而異。在醫病資料共享的時代，選擇最適合自己膝蓋退化的治療模式，更需要與專業的骨科醫師好好討論！
參考資料：
註1：Chang CB, Koh IJ, Seo ES, Kang YG, Seong SC, Kim TK. The radiographic predictors of symptom severity in advanced knee osteoarthritis with varus deformity. Knee. 2011;18(6):456–60
註2：Kim JH, Kim HJ, Lee DH. Survival of opening versus closing wedge high tibial osteotomy: a meta-analysis. Sci Rep. 2017;7(1):7296.
註3：He, Mingliang, et al. "Progress in the treatment of knee osteoarthritis with high tibial osteotomy: a systematic review." Systematic reviews 10.1 (2021): 1-10.
