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先天性乳糜胸的處置─ＥＸＩＴ
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2004-07-07林口長庚醫院婦產科主治醫師 詹耀龍醫師
林口長庚醫院婦產科產科主任 張舜智醫師
本院這位母親有三名子女，全部都是先天性乳糜胸，是文獻上首例。第一胎在懷孕三十六週被發現，剖腹生產之後在加護病房接受引流治療。第二胎因為沒有產前診斷，出生之後十七天才接受引流治療。第三胎也就是本院這一胎，則在產台上尚未斷臍就接受引流。
第一胎和第三胎，先天性乳糜胸在產前被診斷出來，因此能夠做妥善的處理。第二胎則因為沒有產前診斷，出生之後當做肺炎治療，所以有比較長的時間住院。
先天性乳糜胸因為肺臟浸潤於液體中，所以如果在出生後沒有適當的引流，就算是有及時的插管仍然有缺氧的危險，尤其是胎兒是兩側肺臟大量積水時。由於胎兒在母親肚子中並不需要經由肺臟換氣，可以經由臍帶胎盤從母親處得到氧氣之供應，所以我們利用這一個特點，在出生時並不馬上斷臍，仍保持臍帶胎盤到嬰兒的血液循環，英文簡稱這個方法為ＥＸＩＴ（ex-utero intrapartum treatment）。
ＥＸＩＴ一開始是被應用於先天呼吸道異常的胎兒，當胎兒的呼吸道異常在出生前就被診斷出來，預期如果不做處理會面臨相當困難的插管，則出生後的嬰兒將會有缺氧的危險。如果在出生之前就做了計畫，便可以延後斷臍的時機，先做氣切術或者影響呼吸道的腫瘤切除，而降低缺氧的危險性。
先天性兩側乳糜胸的嬰兒，在插管上並不困難，但是肺臟無法有效換氣；運用ＥＸＩＴ情況之下進行引流肺臟積水，在這全程五分多鐘，嬰兒並沒有呼吸，但是依然膚色紅潤，是一種不錯的處置方式。這位母親的第三胎在文獻上是第二例先天性乳糜胸使用ＥＸＩＴ方法出生的嬰兒。
從這位母親的三名子女的經驗中，我們發現，產前診斷加上及時的處置，是處理先天性乳糜胸的重點。
目前這一胎也就是第三胎的寶寶，經過本院婦產科與小兒科的合作之下，已經順利出院。
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