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精準醫療時代的肺癌診療
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2024-09-30◎行政中心公共事務部
為關心國人健康，提升全民健康知識，長庚醫院今年鎖定心衰、肝癌、肺癌及糖尿病四大主題辦理衛教講座。今(28)日第三場肺癌講座，邀請桃園長庚醫院院長、也是台灣肺癌學會理事長楊政達開場，與長庚五位專家醫師進行講座，吸引3百多位爆滿民眾參加。
楊政達院長整合長庚各院區的肺癌治療團隊，持續跟上國際頂尖肺癌治療中心發展趨勢，提供最優質的癌症治療成效，本次分享的主題包括：20年來肺癌藥物治療的進展、肺癌手術治療的新趨勢、搜索肺癌突變基因的雷達：次世代基因定序(NGS)、精準治療—肺癌創新手術之應用、及肺癌篩檢與低劑量電腦斷層。
高雄長庚胸腔內科王金洲醫師表示，台灣的肺癌在流行病學上有些特徵與西方國家不同，包括：女性肺癌發生率特別高，西方國家男性肺癌的死亡率是女性的7~8倍，台灣只有1.8倍；而歐美國家肺癌患者85%是吸菸者，在台灣則不及50%。
他說，肺癌病變初期毫無症狀，腫瘤體積太小也難以發現。肺癌要大到可以被看出來可能要花10年以上時間。因此就算早或晚幾週或幾個月，可能不會影響整個疾病的癒後，但是建議要把握診斷後3~4個月左右治療的黃金期。這20年來肺癌藥物治療方式複雜且日新月異，包括化學治療、標靶治療以及免疫治療等，而不同的癌症分期與其治療上也差異很大。
高雄長庚胸腔外科呂宏益醫師指出，加速康復的照護流程(ERAS)是肺癌手術的一個重要趨勢。整合肺癌手術病患全程照護，強調術前調整營養狀況，優化體能，手術中精準麻醉，盡可能採用微創手術，不例行性放鼻胃管及導尿管，術後多模式止暈止痛止吐，及早下床及呼吸復健，可以有效縮短住院天數及加速恢復，國際實證研究更顯示病患有較佳的存活率及較少的併發症。
根據不同期別的肺癌，經由多團隊討論後，制定客製化的手術治療策略，也是現代肺癌治療非常重要的新趨勢。針對復發性較高的二、三期可切除肺癌，已開展出利用免疫治療或標靶藥物進行前導式治療，可有效提高腫瘤的完整切除率；對前導性治療反應良好的病患，更可在手術後有較低的腫瘤復發率及較好的長期存活率。對於過去存活率不佳的肺癌四期患者，有條件的選擇經標靶藥物治療後，原發腫瘤穩定且遠端轉移控制良好的病患，進行腫瘤切除手術，可有效延長存活時間及標靶藥物的使用期限。
林口長庚胸腔內科李適鴻醫師則表示，肺癌治療已進入精準醫療時代，次世代基因定序(NGS)成為不可或缺的利器。非小細胞肺癌患者中，高達50-60%的病患腫瘤是帶有基因突變。相較於傳統單一基因檢測，NGS能一次全面檢測數十至數百個基因，包括罕見的MET、RET、ROS1等基因變異。這些基因突變雖然罕見，但都已發展出相對應的標靶藥物。
他強調，透過NGS精確找出腫瘤的突變基因，並協助醫師選擇最有效的藥物，大幅提升患者的治療效果和存活率。NGS也能在治療不理想時，協助找出可能的抗藥機轉，並調整治療策略。但NGS的普及仍面臨一些挑戰，包括高昂的檢測費用和複雜的數據分析，隨著科技的進步，這些問題正逐漸解決。
林口長庚胸腔外科陳維勳醫師表示，微創胸腔鏡手術、影像導航技術及機器人輔助手術，是三大關鍵的突破性技術。微創手術特別適用於早期肺癌患者，提供了較好的治療效果；影像導航技術降低了手術風險，還避免損傷健康組織，進一步提高了手術成功率。機器人輔助手術則過濾了手部顫動，並提供高解析度的手術視野，從而提高操作的精密度，減少併發症並加快康復。
嘉義長庚胸腔腫瘤科方昱宏醫師指出，台灣的女性和未吸菸者的肺腺癌發生率仍顯著上升，顯示除了吸菸以外，還有其他不可忽視的危險因子。其他已知的肺癌危險因子包括：二手菸、空氣污染、廚房油煙、職業暴露(如石綿)、慢性肺部疾病以及家族史。這些高危險族群應定期進行低劑量電腦斷層掃描(LDCT)篩檢，LDCT已被證實能夠有效發現早期肺癌病變，特別對於重度吸菸者(抽菸史超過30包年且戒菸不滿15年)能降低約20%的肺癌死亡率。
台灣國民健康署自111年7月1日起推動「肺癌早期偵測計畫」，為肺癌高風險族群提供每兩年一次的免費低劑量電腦斷層篩檢服務。方昱宏醫師提醒，若篩檢中發現肺結節，首先應了解結節不一定是癌症，大部分的結節屬於良性，可能是良性腫瘤、感染後的疤痕或纖維化。對於不同大小和型態的結節，醫師會依據病史及影像特徵制定適當的追蹤和處置計畫。因此，高危險族群應在醫師的專業建議下，定期篩檢和追蹤，並養成健康的生活習慣，遠離危險因子，以降低罹患肺癌的風險。
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