長庚醫療財團法人全球資訊網

林口長庚麻醉部 陳詩佳醫師

50歲的徐女士，最近因為右手臂難以忍受的劇痛而求助於疼痛科醫師。經醫師診視後發現，她疼痛的主因是轉移性的腫瘤壓迫到臂神經叢，造成如電、燒、鑽、麻這樣的神經性疼痛。然而，腫瘤的位置在臂神經叢部位，如果要立即以手術切除的話，勢必造成上肢功能完全喪失的嚴重後果！經過與腫瘤科醫師討論，建議是以化療或放射療法使腫瘤慢慢縮小，以減輕症狀。然而這些治療需要時間，當下除了使用口服藥物，還有什麼方法可以減輕徐女士的疼痛?

面對這個棘手的案例，疼痛科醫師決定使用介入性止痛技術，為徐女士施行一次超音波導引的星狀神經節神經阻斷術(stellate ganglion nerve block)。作法是將局部麻醉藥等止痛藥物，以細針直接注射至支配患處的神經纖維周圍，來阻斷痛覺向上傳導的路徑。以徐女士的例子來說，目標--星狀神經節是一支配頭頸部和上肢交感神經的神經節，位於頸胸椎交界處的前外側。對其進行注射可以緩解多種頭頸部和上肢相關的疼痛，如偏頭痛、三叉神經痛、複雜性局部疼痛症候群CRPS等。過去傳統的注射方式是以手指在鎖骨上方觸診，避開頸動脈脈搏處下針。然而頸部乃人體之一複雜結構，頸椎旁有甲狀腺、食道、頸神經根等重要部位，更有甲狀腺動脈、頸動脈、椎動脈等血管經過，萬一將藥物注射至其中，可能產生痙攣、昏迷等極為嚴重後果。幸而由於科技的進步，現今有X光、超音波等進階影像學技術作為導引，讓施作者可以直接目視避開危險區域，既提升術式的安全性，亦可以因此提高注射止痛的成功率。

如此一來，不需破壞臂神經叢的結構，又能比口服藥物快速有效的止痛。果然，徐女士的症狀在第一次注射後改善了很多。不過開心之餘她還是不免憂慮，神經阻斷的效果只能是暫時的嗎？如果藥效退了又痛起來該怎麼辦？疼痛科醫師於是解釋，有時經過多次反覆注射，或是在皮下暫時性埋入導管持續地輸入藥物，可以打破慢性疼痛的惡性循環，讓病人可以較少的口服藥物得到不錯的止痛效果；或是日後與醫師討論、評估後，安排永久性的神經燒灼手術。

其實介入性止痛並不僅侷限於神經阻斷，例如對慢性發炎後沾黏的神經，可試著採取神經解套術(hydrodissection)；對韌帶肌腱強度不足造成的痠痛，增生療法(prolotherapy)或有所幫助；對因癌症侵犯受損造成的頑固性疼痛，高頻熱凝(radiofrequency)、酒精等神經破壞術(neurolysis)也已占有重要的地位。隨著脊髓內輸注幫浦、脊髓神經刺激器(spinal cord stimulation)等更多新技術的問世，相信有更多的患者能夠得到助益。

畢竟致痛的成因很多，那止痛的方法也不會是千篇一律。

超音波下可明顯分辨肌肉血管跟神經的界線，避免損傷重要器官

神經阻斷-以超音波認明目標位置後，以細針穿刺，將藥物送到神經周圍