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林口長庚泌尿科　許毓昭醫師

服務特色與對象說明

結石處理已有悠久的歷史，從碩大傷口的切開取石進展到體外震波以及內視鏡碎石，對於體積較大的高位輸尿管或腎結石一直是治療上的盲點。隨著科技進步，各式晶片體積縮小，終於把軟式纖維內視鏡治療腎結石成為一個新的方法。軟式纖維鏡有著無創、無痛、無引流的優勢，對腎結有良好的清石率，也為腎結石提供了一個選項。

泌尿道系統結石是一個悠久的疾病，人體代謝廢物透過尿液經由腎臟排出的過程，必須經過濃縮的步驟，在尿液濃縮的過程中容易形成結晶，一旦結晶累積到無法自行排出，就形成所謂泌尿道結石。

結石的盛行率很高，因氣候、體質、乃至於飲食都會影響結石的發生率。台灣結石盛行率大約10%，男性是好發族群大約15%，是女性的三倍左右。結石症狀最令人困擾的就是排出過程會引發劇烈疼痛，伴隨著腸胃不適與血尿。不過對身體威脅最大的，往往不是疼痛，而是無痛的腎臟結石造成的腎傷害。

腎臟是一個沉默的器官，結石在腎臟內部移動不會引起嚴重的症狀，病人也較沒有警覺，往往發現的時候都已經有嚴重的尿阻塞以及腎積水。長時間的腎積水會造成腎功能衰退，甚至導致無功能腎，因此腎結石不容小覷，定期檢查實在有必要。

傳統的結石處理必須藉由切開腎臟取石，手術傷口位於腹脅側處大約10公分，手術對腎臟功能的損失以及術後疼痛是較令人無法接受的，因而導致病患不願意接受治療。經皮穿腎取石手術的發展其實已經將傷口縮小至2公分，對術後疼痛與腎功能的損失已降低許多，因此成為腎結石處理的首選手術許多年。

軟式輸尿管鏡全名是”逆行性腎臟輸尿管內視鏡手術"，由於軟式鏡具有可彎曲、可轉向的特性，相較於經皮穿腎內視鏡手術有較靈活的操作空間，也較容易觸及並清除躲在腎盞內的結石，我們簡稱”軟式腎臟鏡”。

”軟式腎臟鏡”的操作方式是經由尿道開口，一路逆行走進膀胱、輸尿管，到達腎臟結石處。透過細如髮絲的雷射光纖把雷射光發射在結石上，使結石碎成粉屑狀，然後自然流出，或是利用截石網將結石碎塊捕捉夾出。此手術的優勢是無創、無痛、恢復快，。本院80%泌尿道結石病患在4天內即可出院(2019-2020年統計資料)。但是受限於最大雷射能限制，碎石效率不比傳統手術，對於較大或較硬的結石可能無法一次清除需多次手術。

為彌補軟式腎臟鏡碎石效率不佳、經皮穿腎取石手術靈活性不足的缺點，針對腎臟2公分以上鹿角結石進行將兩個手術合併的方法也是選項之一。手術中先利用經皮穿腎高效率的素碎石工具將大塊結石粉碎，再利用軟式鏡夾取並處理躲在角落的頑石，以獲得良好的結石廓清率，並大幅度的降低腎臟的損傷與病患的痛苦。

長庚醫院發展軟式腎臟鏡結石處理已有多年，南北院區除購買重複使用式軟式腎臟鏡外，亦引進拋棄式軟式腎臟鏡以及高能量雷射碎石機，以團隊醫療模式提供多元完整的手術選擇，客製化為每一位病患提供適合的治療計畫，以期能提供優良的醫療品質，嘉惠病友。